Заслушав выступления докладчиков, Координационный совет по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования Кировской области РЕШИЛ:
1. Принять к сведению представленные доклады:
1.1. Защита прав застрахованных лиц при получении медицинской помощи по данным отчетной формы № ЗПЗ, утвержденной приказом ФФОМС от 30.07.2024 № 118н, за 2024 год и 5 месяцев 2025 года. Результаты социологических опросов застрахованных лиц об удовлетворенности доступностью и качеством медицинской помощи за 2024 год и 5 месяцев 2025 года. Результаты информационного сопровождения застрахованных лиц на этапе профилактических мероприятий за 5 месяцев 2025 года.
1.2. Деятельность страховой медицинской организации по защите прав застрахованных лиц в 2024 году и за 5 месяцев 2025 года, в том числе результаты контрольно-экспертных мероприятий, проведенных по обращениям застрахованных лиц за 2024 год и 5 месяцев 2025 года.
1.3. Анализ жалоб/обращений граждан, поступивших в министерство здравоохранения в 2024 году и за 5 месяцев 2025 года, их структура в разрезе медицинских организаций, а также меры, направленные на улучшение доступности и качества медицинской помощи, принятые по результатам рассмотрения обоснованных жалоб. Мероприятия, направленные на восстановление прав застрахованных лиц, нарушенных при оказании медицинской помощи, выявленные по результатам контрольно-экспертных мероприятий, рассмотрения обращений/ жалоб застрахованных лиц и социологических опросов. Результаты внедрения цифровизации и трансформации, возможности получения услуг на Едином портале государственных и муниципальных услуг (функций), личного кабинета с возможностью записи в 2024 году и 5 месяцев 2025 года, а также разработка мероприятий по развитию и дальнейшему внедрению цифровизации и трансформации.
1.4. Информация по результатам рассмотрения обращений граждан, поступивших в 2024 году и за 5 месяцев 2025 года, на медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.
1.5. Анализ выполнения объемов диспансеризации, профилактических медицинских осмотров и диспансерного наблюдения взрослого и детского населения за 5 месяцев 2025 года по данным реестров оказанной медицинской помощи.
1.6. Анализ нарушений, выявленных по результатам контрольно-экспертных мероприятий, проведенных по случаям медицинской помощи, оказанной пациентам с применением диагностических исследований, за 1 квартал 2025 года.
2. Министерству здравоохранения Кировской области:
2.1. Довести до сведения руководителей подведомственных медицинских организаций информацию:
- по нарушениям, выявленным ТФОМС Кировской области и страховыми медицинскими организациями по результатам рассмотрения жалоб застрахованных лиц;
- о недопустимости предъявления к оплате случаев медицинской помощи, которая фактически не была оказана, с принятием мер по пресечению данных нарушении в дальнейшем.
Срок исполнения: до 01.07.2025
2.2. Обеспечить в подведомственных медицинских организациях:
- соблюдение сроков ожидания консультаций врачей-специалистов, диагностических и лабораторных исследований, а также сроков доезда до пациента бригады скорой медицинской помощи, установленных территориальной программой;
- выполнение диагностических и (или) лечебных мероприятий в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций в рамках территориальной и базовой программ обязательного медицинского страхования при оказании медицинской помощи застрахованным лицам.
Срок исполнения: постоянно
2.3. Организовать маршрутизацию пациентов для проведения диагностических исследований при отсутствии такой возможности в медицинской организации по месту прикрепления.
Срок исполнения: постоянно
2.4. В случае подозрения на злокачественное новообразование обеспечить запись пациента на назначенные исследования и консультации «узких» специалистов непосредственно лечащим врачом с соблюдением сроков ожидания медицинской помощи, установленных Территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Срок исполнения: постоянно
2.5. Поручить руководителям медицинских организаций, в которых выявлены нарушения по результатам контрольно-экспертных мероприятий по п. 1.6 настоящей Выписки из протокола:
2.5.1. Провести анализ причин, приведших к нарушению сроков ожидания медицинской помощи, установленных Территориальной программы обязательного медицинского страхования, при назначении диагностических исследований, а также причин, связанных с их не проведением, при наличии показаний для их проведения, согласно действующим Порядкам оказания медицинской помощи, клиническим рекомендациям;
2.5.2. Принять меры по недопущению нарушений сроков ожидания медицинской помощи, установленных Территориальной программой обязательного медицинского страхования, при назначении диагностических (лабораторных исследований);
2.5.3. Обеспечить проведение диагностических (лабораторных) исследований при наличии показаний для их проведения в соответствии с Порядками оказания медицинской помощи, утвержденных приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации, клиническими рекомендациями.
Срок исполнения: не позднее 28.07.2025
2.6. Осуществлять контроль выполнения объемов медицинской помощи, установленных Территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Срок исполнения: постоянно
2.7. Своевременно вносить предложения на комиссию по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования о распределении и перераспределении объемов медицинской помощи между медицинскими организациями.
Срок исполнения: постоянно
3. ТФОМС Кировской области:
3.1. Обеспечить дальнейшее направление в министерство здравоохранения Кировской области информации о результатах рассмотрения обоснованных жалоб застрахованных лиц, связанных с вопросами оказания медицинской помощи в подведомственных медицинских организациях, для принятия управленческих решений.
Срок исполнения: ежемесячно
3.2. Обеспечить дальнейшее направление в Территориальный орган Роздравнадзора по Кировской области информации о результатах рассмотрения обоснованных жалоб застрахованных лиц, связанных с вопросами оказания медицинской помощи в медицинских организациях, неподведомственных министерству здравоохранения Кировской области.
Срок исполнения: ежемесячно, при наличии жалоб
3.3. Довести до сведения руководителей медицинских организаций с ростом жалоб в 2 раза и более за 5 месяцев 2025 года в сравнении с аналогичным периодом 2024 года (КОГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи г. Кирова», КОГБУЗ «Кировский клинико-диагностический центр», КОГБУЗ «Кировская городская больница № 9», КОГБУЗ «Кировская городская больница № 5, КОГБУЗ «КОГБУЗ Центр кардиологии и неврологии», КОГБУЗ «Омутнинская ЦРБ») информацию о нарушениях, выявленных ТФОМС Кировской области и страховыми медицинскими организациями по результатам рассмотрения жалоб застрахованных лиц.
Срок исполнения: до 22.07.2025
3.4. Провести анализ нарушений, выявленным ТФОМС Кировской области и страховыми медицинскими организациями по результатам рассмотрения жалоб застрахованных лиц за 9 месяцев 2025 года, с предоставлением результатов в адрес министерства здравоохранения Кировской области.
Срок исполнения: до 15.11.2025
3.5. Направить сводную информацию о результатах социологических опросов застрахованных лиц, проведенных страховыми медицинскими организациями за 2025 год, в разрезе медицинских организаций в министерство здравоохранения Кировской области и медицинские организации, не достигшие целевого значения критерия удовлетворенности доступностью и качеством медицинской помощи, установленного Территориальной программой обязательного медицинского страхования на 2025 год (85%), для проведения анализа причин недостижения целевого значения критерия удовлетворенности и принятия мер, направленных на повышение доступности медицинской помощи.
Срок исполнения: до 01.03.2026
3.6. Продолжить проведение мониторинга выполнения объемов Территориальной программы обязательного медицинского страхования.
Срок исполнения: ежемесячно
3.7. Продолжить предоставление результатов мониторинга выполнения объемов профилактических мероприятий в медицинские организации Кировской области, министерство здравоохранения Кировской области и комиссию по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования.
Срок исполнения: ежемесячно
3.8. Направить в министерство здравоохранения Кировской области результаты контрольно-экспертных мероприятий, по итогам которых, выявлены нарушения сроков ожидания медицинской помощи, установленных Территориальной программой обязательного медицинского страхования, при назначении отдельных диагностических исследований, а также связанных с их не проведением, при наличии показаний для их проведения, за 1 квартал 2025 года, в разрезе медицинских организаций, для рассмотрения и принятия управленческих решений, направленных на доступность и качество оказываемой медицинской помощи.
Срок исполнения: не позднее 14.07.2025
4. Страховым медицинским организациям:
4.1. С учетом не достижения целевого значения уровня удовлетворенности граждан медицинской помощью в 2024 году и за 5 месяцев 2025 года провести опрос застрахованных лиц, получивших медицинскую помощь в амбулаторных условиях ФБУЗ «МСЧ-52 ФМБА России», КОГБУЗ «Вятскополянская ЦРБ», КОГБУЗ «Верхнекамская ЦРБ», КОГБУЗ «Нолинская ЦРБ» в соответствии с квотной выборкой респондентов для проведения выборочных опросов (анкетирования) застрахованных лиц в 2025 году, определенной ТФОМС Кировской области.
Срок исполнения: 4 квартал 2025 года
4.2. Обеспечить функционирование постов либо организацию регулярных визитов в медицинские организации с уровнем удовлетворенности менее целевого значения, установленного Территориальной программой обязательного медицинского страхования по результатам анкетирования за предшествующий год с предоставлением информации о проделанной работе в ТФОМС Кировской области.
Срок исполнения: до 31.12.2025
4.3. Продолжить проведение контрольно-экспертных мероприятий по случаям медицинской помощи, связанным с проведением диагностических (лабораторных) исследований, для осуществления контроля за своевременностью их назначения, сроков их ожидания, проведением диагностических исследований в рамках исполнения действующих Порядков оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций;
Срок исполнения: постоянно
4.4. Проводить анализ нарушений, связанных с нарушением сроков ожидания медицинской помощи, установленных Территориальной программой обязательного медицинского страхования, в разрезе медицинских организаций, с доведением результатов анализа до ТФОМС Кировской области и министерства здравоохранения Кировской области.
Срок исполнения: ежеквартально
5. Руководителям КОГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи г. Кирова», КОГБУЗ «Кировский клинико-диагностический центр», КОГБУЗ «Кировская городская больница № 9», КОГБУЗ «Кировская городская больница № 5, КОГБУЗ «КОГБУЗ Центр кардиологии и неврологии», КОГБУЗ «Омутнинская ЦРБ»:
5.1. По информации, направленной ТФОМС Кировской области, провести анализ причин роста числа обоснованных жалоб застрахованных лиц на доступность и качество медицинской помощи за 5 месяцев 2025 года в сравнении с 5 месяцами 2024 года;
5.2. По результатам проведенного анализа, с учетом структуры причин обоснованных жалоб, представить в ТФОМС Кировской области план мероприятий, направленный на снижение числа нарушений сроков ожидания медицинской помощи, установленных Территориальной программой обязательного медицинского страхования, а также нарушений, связанных с не выполнением диагностических и (или) лечебных мероприятий в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций в рамках территориальной и базовой программ обязательного медицинского страхования при оказании медицинской помощи застрахованным лицам.
Срок исполнения: до 07.08.2025
5.3. Усилить внутренний контроль качества медицинской помощи.
Срок исполнения: постоянно
6. Медицинским организациям, участвующим в реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования:
6.1. Осуществлять контроль выполнения объемов медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработки Территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Срок исполнения: постоянно
6.2. Формировать и направлять в ТФОМС Кировской области реестры счетов всей оказанной медицинской помощи за расчетный период.
Срок исполнения: ежемесячно
6.3. Проводить анализ заключений по результатам медико-экономического контроля и повторно направлять реестры оказанной медицинской помощи.
Срок исполнения: ежемесячно
6.4. Принять меры по достижению целевых показателей в соответствии с нормами Территориальной программы обязательного медицинского страхования охвата застрахованных лиц профилактическими мероприятиями.
Срок исполнения: ежемесячно
6.5. Обеспечить качество проведения профилактических мероприятий путем усиления контроля за соблюдением этапности и полноты диспансеризации.
Срок исполнения: ежемесячно
7. Настоящие решения вступают в силу с момента подписания.
Выписка верна.
Заместитель начальника отдела организации обязательного медицинского страхования управления организации обязательного медицинского страхования, секретарь Координационного совета Н.А. Хорошева